Повышенное внутричерепное давление у грудничков является следствием гипоксии (недостатка кислорода) или инфекций, перенесенных ими в период своей внутриутробной жизни, травм шейного отдела позвоночника, приобретенных во время рождения, либо генетических аномалий в строении головного мозга. У новорожденных этот синдром существует под названием гипертензионно-гидроцефального синдрома, обусловленного таким состоянием как гидроцефалия (буквально: «оводнение головы»).
Гидроцефалия — это неуклонно прогрессирующее состояние, вызываемое различными причинами, проявляющееся аномальным увеличением ликворных пространств мозга, в первую очередь его желудочков, и повышенным внутричерепным давлением. Сюда не относятся ситуации, когда расширение желудочков обусловлено разрушением вещества мозга. Данная патология достаточно редка: у 15 младенцев из 10 000.
В норме объем спинномозговой жидкости (ликвора) у грудничка составляет около 50 мл, у подростка — от 120 до 150 мл. Она выполняет питательную функцию, амортизирующую — защищает головной мозг от сотрясения и дислокации в пределах черепа, регулирует мозговое кровообращение.
Повышенное внутричерепное давление у младенца обусловлено: чрезмерной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора) нарушением обратного всасывания ее в каналы подпаутинного пространства мозга образованием препятствия току ликвора в путях его циркуляции
Разумеется, любая мама, которой небезразлично состояние ее детей, понимает, что длительное «давление на мозг» чего бы то ни было выше нормы – это явление патологическое, способное привести к нарушению таких функций головного мозга, как мышление, восприятие окружающего мира (зрение, осязание, слух), движение. А при быстром повышении внутричерепного давления и отсутствии компенсации – к угнетению функций, жизненно важных – дыхания и сердцебиения!
Все эти жуткие факты немым кино проносятся в голове у несчастной молодой мамы, когда невропатолог, при осмотре специалистами детей первого месяца жизни, сообщит ей о наличии (часто предполагаемом) у ее ребенка внутричерепной гипертензии.
Между тем, действительно серьезную патологию развития нервной системы ребенка врачи определят еще в родильном доме или даже при УЗИ-скрининге в последнем триместре беременности.
Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев врожденная гидроцефалия сопряжена с пороками развития центральной нервной системы либо внутриутробной инфекцией.
Если вследствие действовавших в период беременности на развивающегося малыша эмбриотоксических и гипоксических факторов вы находитесь «в группе риска» по возникновению повышенного внутричерепного давления, а также у малыша возникают определенные симптомы, неонатолог или педиатр проведут очень распространенное и совершенно безопасное исследование внутричерепных структур Вашего грудничка.
Это так называемая нейросонография (НСГ) – ультразвуковое исследование, легко осуществимое за счет наличия у детей до года открытого большого родничка.
«Измерить» давление внутри черепа, разумеется, эта методика не способна, она предназначена для визуализации. С помощью НСГ можно определить состояние путей ликвороциркуляции – расширение желудочковой системы мозга, наличие органических структур, препятствующих оттоку ликвора, аномалии в строении головного мозга, кровоток в сосудах и т. д. Эти данные характеризуют состояние головного мозга: «комфортно» ли ему, или требуется помощь. Этот метод очень хорош для первичной диагностики.
Но «золотым стандартом» выявления признаков гидроцефалии является МРТ, позволяющая с высокой четкостью визуализировать характерные изменения и возможную причину повышения внутричерепного давления.
Что же это за признаки-симптомы, о которых мы упомянули выше, и которые могут указать на повышенное внутричерепное давление у грудничка?
Признаки развития гидроцефалии и повышения ВЧД у детей первых двух лет жизни
- Непропорциональное увеличение размера головы младенца (в частности лоб становится чрезмерно большим и выпуклым, чрезмерное преобладание мозгового отдела над лицевым);
- Быстрый рост окружности головы малыша, не соответствующий возрастным параметрам;
- Расхождение под давлением швов черепа, вследствие подвижного соединения костей головы новорожденного;
- Выбухание родничка и отсутствие его пульсации. (В нормальном состоянии он должен быть слегка выпуклым или слегка запавшим);
- Развитие синдрома Грефе: характеризуется появлением между верхним веком и радужной оболочкой белой полоски склеры вследствие неполного смыкания верхнего века;
- Под кожей головы проявляются четко очерченные застойные вены;
- Появление расходящегося косоглазия;
- Младенец аномально беспокоен и раздражителен: спит поверхностно и мало, постоянно кричит, не успокаивается на руках, при этом плач носит затяжной, монотонный характер;
- Возникает частое и обильное срыгивание, рвота «фонтаном» более двух раз в день;
- Практически не происходит прибавки в массе тела.
Дети, страдающие гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, плохо держат голову, начинают сидеть и ползать гораздо позже своих сверстников
Перечисленные симптомы характерны для медленного нарастания внутричерепного давления, что позволяет черепу грудничка адаптироваться, насколько это возможно, за счет деформации и расхождения подвижно соединенных и достаточно податливых костей головы.
Если же внутричерепная гипертензия развивается стремительно, то признаком данного состояния будет неукротимая рвота у ребенка, судороги, нарушение сознания, и любая мама уже не будет рассуждать что к чему, она просто немедленно вызовет скорую помощь. Это экстренная ситуация, и при несвоевременном принятии соответствующих мер она может привести к гибели младенца.
Будьте внимательны к своему ребенку, но не выискивайте патологии на пустом месте!
Частый крик грудного малыша, напряженный, выбухающий во время него родничок, проступившие вены, срыгивания и закатившиеся глазки не нужно тотчас относить к признакам высокого внутричерепного давления, равно как и «большую» голову. Новорожденный не капризничает, он реагирует на погрешности в уходе, голод, мамину раздражительность, ну а в росте головы важна динамика.
Ну а если Вы кормите кроху часто (не каждые три часа! — счет идет на минуты), спите рядышком, разговариваете с ним, поете и хвалите — а дитя кричит, и видимой причины Вы этому не находите — конечно, необходимо совет держать с врачом.
Симптомы внутричерепной гипертензии у детей старше двух лет
Основными причинами развития повышенного внутричерепного давления у детей данной возрастной группы являются опухоли задней черепной ямки и сужение путей ликвороциркуляции после кровоизлияния или нейроинфекций (бактериальный менингит, вирусный энцефалит), туберкулеза, грибковых и паразитарных инвазий.
Характерные признаки:
- Возникновение головных болей утром — после сна. Они имеют распирающий характер, часто «давят» на глаза
- Сопровождаются рвотой, не связанной с приемом пищи. Часто после рвоты ребенок испытывает облегчение болезненных ощущений
- Головная боль, как правило, исчезает или уменьшается в вертикальном положении, при ходьбе, игре, что связано с улучшением циркуляции спинномозговой жидкости. А после дневного сна вновь может беспокоить ребенка
- Возможно развитие эндокринных нарушений (отставание в росте, ожирение, несахарный диабет, гипотиреоз)
- Офтальмолог при исследовании глазного дна ребенка обнаружит застойные явления
- Если существует органический «блок» току спинномозговой жидкости, возможно появлений различных неврологических симптомов: чувствительных, двигательных, зрительных, обонятельных нарушений
Вышеперечисленные симптомы неуклонно нарастают. Не нужно дожидаться наступления «критической» точки
Разумеется детям дошкольного возраста, да часто и младшим школьникам, сложно свои ощущения Вам высказать. Чем меньше ребенок, тем больше ему кажется, что болит ВСЕ. И головная боль с тошнотой будут им восприниматься как слабость, недомогание и проявляться капризностью, нежеланием играть, двигаться, собираться по утрам в детский сад или школу. Тошнота и рвота часто вызывает у детей чувство страха, и они взволнованно говорят Вам, что трудно дышать, прикладывая ладонь к горлу.
У подростков расспросить об их самочувствии, казалось бы, легче, но зачастую и наоборот — часто доверительность отношений детей этого возраста и родителей страдает. Но в любом случае постоянные головные боли — это веский повод посетить невролога.
Лечение гидроцефалии
Хирургическое. Постановка диагноза, показаний к операции и тактика ее ведения находятся в компетенции нейрохирурга.
Применение мочегонных препаратов у детей при «подозрении на ВЧД» — недопустимо!
Оперативные вмешательства, используемые для купирования данного состояния с целью нормализации внутричерепного давления можно разделить на две группы:
- Хирургические вмешательства с дренированием (шунтированием) ликвора за пределы центральной нервной системы.
- Внутричерепное шунтирование с установлением соустья между разделенными отделами циркуляции спинномозговой жидкости.
Существует так называемая «наружная» гидроцефалия, когда вследствие незрелости парасинусных лакун оболочки или массивного субарахноидального кровоизлияния в них, происходит затруднение обратного всасывания ликвора. Часто такое состояние встречается у недоношенных малышей, но дети не отстают в психическом и физическом развитии, а размер черепа к двум годам нормализуется, в связи с чем хирургического лечения, как правило, не требуется.
